Compila il form per richiedere la tua ESNcard; potrai poi venire nel nostro ufficio a ritirarla pagando 10€. 

  Please fill in the form in order to request your ESNcard; you can later come to our office and get it for 10€.

Name / Nombre
Surname / Apellido
Gender / Sexo
University city / Ciudad Universidad
Birth date / Fecha de nacimiento
City of birth / Ciudad de nacimiento
Country / País
Document type / Tipo de documento
Document number / Número del documento
Permanent Address (address, city, country) / residencia (dirección, ciudad, país)
Domicile in Italy (current address, city, country) / Domicilio en Italia (dirección actual, ciudad, paìs)
WhatsApp phone number / Número de teléfono de WhatsApp
Are you an Erasmus/ italian student, or an ESN member? | ¿Eres un estudiante Erasmus / italiano, o un miembro de la ESN?
Sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze delle dichiarazioni mendaci, DICHIARA di aver preso visione dello Statuto e del Regolamento dell'Associazione denominata Erasmus Student Network ENEA Modena. Di condividere appieno gli scopi dell'Associazione di cui all'art. X dello Statuto. Di accettare incondizionatamente il suddetto Statuto, Regolamento e le successive variazioni ed integrazioni. CHIEDE. Di essere iscritto all'Associazione in qualità di associato.
Informativa ex art. 13 D.lgs 196 del 30 giugno 2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) * Secondo la normativa indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Pertanto, La informiamo che: 1) i dati forniti verranno trattati solamente per la gestione dell'attività dell'Associazione; 2) il trattamento sarà effettuato con modalità sia manuale sia elettronica utilizzando sia supporti cartacei sia informatici con l'impiego di misure di sicurezza atte a garantire la riservatezza dei dati personali e ad evitare indebiti accessi da soggetti non autorizzati; 3) il conferimento dei dati è FACOLTATIVO, tuttavia il mancato consenso al conferimento e trattamento dei dati determinerà l'impossibilità di costituire il rapporto associativo; 4) i dati potranno essere comunicati ad altri soci dell'Associazione e ad enti e soggetti a cui l'Associazione si affiderà per lo svolgimento delle proprie attività. L'interessato dichiara di autorizzare l'Associazione ad effettuare, durante lo svolgimento delle attività associative, riprese e fotografie che coinvolgano il socio autorizzando l'uso di detti video ed immagini per le finalità ritenute opportune dall'associazione, purché non commerciali, autorizzandone la pubblicazione anche, ma non solo, per via elettronica e telematica. In ogni momento l’interessato potrà esercitare nei confronti del titolare del trattamento i diritti previsti dall'Art. 7 del D.lgs 196/2003 tra cui il diritto a chiedere l’aggiornamento e la cancellazione dei dati, nonché di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta. Il nominativo del responsabile del trattamento dei dati è in ogni momento disponibile presso la sede dell'Associazione. Il titolare del trattamento è l’Associazione denominata Erasmus Student Network Enea Modena con sede a Modena .
Acconsento al trattamento dei miei dati personali secondo il D.lgs 196 del 30 giugno 2003 e dichiaro di aver preso visione dell'informativa allegata di cui all'art.13 e di essere a conoscenza dei diritti garantiti dall'art.7 della stessa legge.
ll Sottoscritto presta altresì specifico consenso al trasferimento dei propri dati personali ad enti terzi per il trattamento degli stessi a fini promozionali, commerciali, marketing e vendita diretta, come specificato al punto 4 dell'Informativa, ai sensi degli articoli 23 del D.Lgs. 196/2003 e 58 del D.Lgs. 206/2005.